Rezectia apicala – ce este si cand se recomanda procedura

Rezectia apicala este o procedură care constă în tăierea vârfului rădăcinii dintelui și curățarea osului înconjurător de toate leziunile și inflamațiile existente. Se efectuează atunci când nu există posibilitatea de a trata din nou canalul sau modificările periapicale nu suferă un astfel de tratament.

Rezectia apicala este considerată o procedură chirurgicală orală standard. Este adesea o ultimă soluție pentru menținerea chirurgicală a unui dinte cu o leziune periapicală care nu poate fi gestionată cu (re) tratament endodontic convențional. Scopul principal al intervenției chirurgicale apicale este de a preveni scurgerea bacteriană din sistemul canalului radicular în țesuturile periradiculare prin plasarea unei umpleri etanse la capătul rădăcinii după rezecția capătului rădăcinii. 

Medicii sunt sfătuiți să utilizeze un microscop chirurgical pentru a efectua o intervenție chirurgicală apicală pentru a beneficia de mărire și iluminare. În plus, aplicarea tehnicilor microchirurgicale în chirurgia apicală, adică incizia ușoară și creșterea lamboului, producerea unei osteotomii mici și utilizarea microtipurilor sonice sau cu ultrasunete, vor avea ca rezultat mai puține traume pentru pacient și o vindecare post-chirurgicală mai rapidă. Un pas major în rezectia apicala este identificarea posibilelor zone de scurgere la fața rădăcinii tăiate și ulterior asigurarea umplerii adecvate a capătului rădăcinii. Doar o obturație apicală bine realizata și persistentă va permite vindecarea periapicală cu un prognostic bun pe termen lung. 

Chirurgia apicala aparține domeniului chirurgiei endodontice, care include, de asemenea, incizia și drenajul, închiderea perforațiilor și rezecțiile radiculare sau dentare. Obiectivul chirurgiei apicale este menținerea chirurgicală a unui dinte care are în primul rând o leziune endodontică care nu poate fi rezolvată prin (re) tratament endodontic convențional. Prin urmare, este de relevanță clinică efectuarea unui examen clinic și radiologic amănunțit al dintelui înainte de intervenția chirurgicală apicală (inclusiv dinții adiacenți și opuși), pentru a decide dacă ar trebui luată în considerare endodonția chirurgicală sau non-chirurgicală. 

Conform orientărilor actualizate de Societatea Europeană de Endodontie, indicațiile pentru rezectia apicala cuprind:

• constatări radiologice ale parodontitei apicale și / sau simptome asociate cu un canal obstrucționat (obstrucția s-a dovedit a nu fi amovibilă, deplasarea nu părea fezabilă sau riscul de deteriorare a fost prea mare), 
• material extrudat cu constatări clinice sau radiologice de parodontită apicală și / sau simptome care continuă pe o perioadă lungă de timp, 
• boală persistentă sau emergentă după tratamentul de canal radicular când este tratat canalul radicular inadecvat, 
• perforarea rădăcinii sau a podelei camerei pulpare și unde este imposibil de tratat din interiorul cavității pulpare.

Utilizarea unui microscop chirurgical este recomandată în rezectia apicala, deoarece permite inspecția câmpului chirurgical la mărire mare cu iluminare excelentă și focalizată, detectarea microstructurilor (canale suplimentare, istm) și integritatea rădăcinii (fisuri, fracturi, perforații), distincție între os și rădăcină și identificarea structurilor anatomice importante adiacente. Proiectarea inciziei și a lamboului trebuie aleasă în funcție de parametrii clinici și radiografici, inclusiv starea, biotipul și lățimea țesuturilor gingivale, prezența unei margini de restaurare, localizarea și amploarea leziunii periapicale și cerințele estetice ale pacientului. 

O mică osteotomie este produsă pentru a localiza capătul rădăcinii care este rezecat cu aproximativ 3 mm. Planul de rezecție trebuie să fie perpendicular pe axa lungă a dintelui. În acest stadiu, trebuie eliminat tot țesutul patologic și trebuie stabilit un control adecvat al hemoragiei. Aplicarea 1–2% colorant albastru de metilen ajută la inspecția atentă a feței rădăcinii tăiate. Este important să se identifice posibile zone de scurgere, cum ar fi fracturile de rădăcină, canalele accesorii negociate sau istmurile și golurile dintre umplerea existentă a canalului radicular și pereții canalului radicular. Pregătirea cavității la capătul rădăcinii se efectuează cu microtipsuri sonice sau cu ultrasunete. Utilizarea instrumentelor rotative pentru a pregăti o cavitate de capăt nu mai este recomandată. Retrocavitatea ar trebui să aibă o adâncime de 3 mm, să urmeze calea originală a canalului radicular și să includă, de asemenea, canale accesorii și istmuri, dacă există. Modul de gestionare chirurgicală a fisurilor dentinale nu a fost încă clarificat, dar dinții cu fracturi radiculare verticale trebuie extrase. În ceea ce privește materialul de umplere a rădăcinii, agregatul de trioxid mineral (MTA) pare să devină standard. Deși este un material relativ scump și medicul trebuie să se familiarizeze cu manipularea acestuia, MTA are o biocompatibilitate excelentă, aderență ideală la pereții cavității și o solubilitate redusă. Studiile clinice (comparative) au raportat rate de succes excelente pentru MTA variind de la 90% la 92% (perioade de urmărire de la 1 la 5 ani).

În ceea ce privește rezultatul vindecării, clasificarea vindecării ar trebui să se bazeze pe criterii clinice și radiologice definite de vindecare. Cazurile trebuie monitorizate la intervale anuale până când se poate stabili un diagnostic final (succes sau eșec). S-a demonstrat că 95-97% din cazurile clasificate ca reușite la controlul de 1 an rămân așa pe termen lung (5 ani). În general, au fost raportate rate de succes mai mici pentru cazurile de re-chirurgie și pentru dinții cu leziuni endodontice-parodontale combinate. Pentru ambele probleme, indicația de a efectua rezectia apicala trebuie cântărită cu atenție împotriva extracției și a reabilitării implantare / protetice.

Simptomul care mărturisește dezvoltarea inflamației țesuturilor din jurul rădăcinii dintelui este în primul rând intensificarea durerii în timpul mușcăturii. Această durere persistă și este adesea însoțită de umflarea obrazului, prezența bombelor pe gingie și starea subfebrilă. În funcție de tipul de inflamație tisulară, durerea poate fi ușoară sau pulsatilă. Inflamația periapicală este reacția organismului la apariția bacteriilor în canalul radicular. Țesutul inflamator apare în locul osului lângă vârful rădăcinii.

Atunci când tratamentul repetat al canalului radicular nu este posibil sau leziunile periapicale nu pot fi supuse unui astfel de tratament, singura procedură posibilă este rezecția apicala a rădăcinii.

Procedura se efectuează sub anestezie locală. Rezecția implică îndepărtarea fragmentului de rădăcină care conține secțiunea necurățată și neumplută a canalului. În timpul procedurii, chirurgul deschide țesuturile moi în jurul rădăcinii pentru a expune osul și a îndepărta țesutul infectat sau inflamat, inclusiv vârful rădăcinii. Capătul ramas al radacinii este umplut cu ciment special (MTA) pentru a-l sigila. După intervenție chirurgicală, există adesea pierderi osoase semnificative, care ar trebui să fie suplimentate cu biomaterial substitut de os și acoperite cu o membrană specială.

După operația pentru rezectia apicala, la fel ca în orice procedură chirurgicală, pot apărea dureri minore și umflături. Aceste simptome dispar de obicei în câteva zile. 

Indicații post tratament pentru rezectia apicala:

• După tratament, se recomandă aplicarea de comprese reci pe zona obrazului.
• Consumarea doar de alimente reci.
• Luatul regulat de medicamente prescrise de medicul chirurg-stomatolog.
• Spălarea ușoara a dinților, evitând zona operației. Pentru prima săptămână, curățarea  zonei de tratament doar cu degetul și pasta de dinți.
• Utilizarea de lichid antiseptic recomandat (de exemplu, Eludril).
• Este important să se bea multe lichide. Evitarea de baut lichide groase prin paie, deoarece acest lucru poate intensifica sângerarea.
• Evitarea efortului fizic excesiv timp de 12 ore după operație.
• Informarea medicului despre orice simptome deranjante.

Indicații pentru procedură:

• inflamație cronică periapicală (granuloame, chisturi radiculare)
• dificultăți în tratamentul conservator sau endodontic (canal radicular curbat, îngust)
• anomalii patologice (dentinoame)
• erori ale medicului dentist (perforații ale peretelui canalului, ruperea instrumentului în canal)

Cand nu se recomanda procedura de rezectie apicala:

• cand sunt prezenti dinții de lapte
• pentru dintii pozitionati incorect in arcada
• in caz de inflamație acută a dintelui
• in caz de inflamație a gurii și a gâtului
• in caz de afecțiuni virale (herpesul buzelor)
• pentru femeile din primul trimestru de sarcină
• in caz de boli sistemice și de organe (inclusiv diabet și boli de rinichi)
• in caz de parodontoza avansata (parodontita)